「2公分腎結石需要做軟式輸尿管鏡嗎？」一文看懂RIRS手術原理、優缺點、適應症與術後照護完整指南

「我的腎結石已經2公分了，醫師說可以考慮軟式輸尿管鏡，但我查了網路說這個很貴……它和普通的輸尿管鏡有什麼不同？真的比較好嗎？」

「我體外震波打了兩次都沒效果，醫師現在說要做RIRS……我完全不了解這是什麼手術，不知道要不要同意。」

在台灣的結石治療領域，「軟式輸尿管鏡」這個名詞近年出現的頻率越來越高——它既不是傳統意義上的「開刀」，卻又比體外震波碎石術更有侵入性；它是一種微創技術，但和一般人印象中的「輸尿管鏡」又有重要的差異。

2026年9月，一名78歲長者因排尿不順、腰部疼痛與血尿就醫，發現右側腎盞與輸尿管交界處有2公分結石卡住，造成嚴重腎水腫，輸尿管被擠壓成90度轉角。由於患者同時服用抗凝血藥物且有腎臟大囊腫，若選擇傳統經皮腎鏡取石術（PCNL）可能增加出血與損傷風險，因此改採逆行軟式腎內視鏡手術（RIRS），成功取石，住院僅1天。（資料來源：聯合報元氣網，2026年9月19日）

這個案例說明了軟式輸尿管鏡在現代泌尿科結石治療中的獨特地位：對高風險患者，它往往是最安全且最有效的選擇。本文由大象泌尿科診所邵郁鏵醫師，完整說明RIRS的手術原理、與傳統輸尿管鏡的差異、適用結石類型，以及手術後的注意事項。

一、什麼是軟式輸尿管鏡（RIRS）？和硬式輸尿管鏡有什麼不同？

傳統硬式輸尿管鏡（URSL，輸尿管鏡雷射碎石術）：

傳統的輸尿管鏡是一條硬的、直的內視鏡管，從尿道進入膀胱，再進入輸尿管。因為是直的，它能到達的範圍有限——主要是輸尿管的結石，但難以「轉彎」進入腎臟，對腎臟各個腎盞的結石，幾乎無能為力。

軟式輸尿管鏡（RIRS，Retrograde Intrarenal Surgery，逆行腎內手術）：

軟式輸尿管鏡的管子非常細（直徑約7至8.5 Fr，大約2至3毫米），而且具有高度的可彎曲性——鏡頭末端可以在240至270度的範圍內自由彎折，就像一條靈活的蛇，可以穿越輸尿管的彎曲，一路深入腎臟，到達每一個腎盞的角落。

最關鍵的差異：

硬式輸尿管鏡只能處理輸尿管中的結石；軟式輸尿管鏡可以到達任何位置——包括腎臟最深處、最彎曲的腎盞，以及腎盂輸尿管交界處的複雜位置。這讓它能夠處理許多傳統手術無法解決的腎臟結石。

二、RIRS的手術原理：從尿道到腎臟，不留任何傷口

完整路徑說明：

患者在麻醉後，醫師將軟式輸尿管鏡從尿道口進入，通過膀胱，然後進入輸尿管，沿著輸尿管一路向上，穿越腎盂輸尿管交界處，進入腎臟的腎盂和各個腎盞。一旦到達結石位置，通過內視鏡的工作通道（直徑約0.9至1.0毫米），置入細如髮絲的雷射光纖，以鈥雷射（Holmium Laser）精準擊碎結石——可以選擇將結石「粉末化」（Dusting，打成極細粉末讓其自行排出），或打成小碎片再用取石網取出。

「逆行」的含義：

RIRS中的「Retrograde（逆行）」，指的是手術路徑和尿液流向相反——從下（尿道）往上（腎臟）推進，這和傳統開腹手術或經皮腎造廔（從背部皮膚直接穿刺進入腎臟）完全不同的路徑，使得手術可以「無傷口」進行。

三、軟式輸尿管鏡的4大臨床優點

泌尿科醫師說明，相較於傳統手術，軟式輸尿管鏡手術具有多項優點：經天然尿道進入，體表無傷口；可深入腎臟各個腎盞，提高結石清除率；疼痛較輕、出血量少，住院天數短，恢復速度快；可同時處理輸尿管及腎臟結石，減少多次手術需求。（資料來源：世界日報，2026年7月）

• 優點一：體表完全無傷口
整個手術路徑（尿道→膀胱→輸尿管→腎臟）全部利用人體天然的尿道管腔，皮膚上沒有任何切口或穿刺。對於重視傷口外觀、或因為凝血問題不適合有傷口手術的患者，這是RIRS最重要的優勢之一。

• 優點二：可深入腎臟各個角落
軟式鏡的高度彎曲性，讓醫師可以到達腎臟最難到達的位置——包括腎下極（最底部的腎盞，其他術式難以到達）、腎盂輸尿管交界處扭曲的結石，以及腎盞漏斗部狹窄的位置。傳統硬式輸尿管鏡和體外震波碎石術在這些位置的清石率較差，而RIRS可以做到更完整的清除。

• 優點三：出血少、住院時間短
RIRS沒有皮膚傷口、不需要在腎臟上開孔，出血量遠少於經皮腎造廔取石術（PCNL）。術後疼痛輕微，多數患者住院時間短（通常1至2天），部分患者甚至可以日間手術（當天返家）。

• 優點四：可同時處理多個部位結石
單次RIRS手術，可以同時處理輸尿管和腎臟的結石，甚至在技術允許的情況下，評估對側的問題——避免了患者因結石分散在多個位置，而需要多次不同手術的困境。

四、哪種結石最適合RIRS？適應症說明

最典型的RIRS適應症：

腎臟結石（1至2公分），特別是ESWL多次無效或預期效果差的情況（如腎下盞結石、高硬度結石）；腎盂輸尿管交界處（UPJ）結石，特別是輸尿管扭曲、硬式輸尿管鏡無法通過的案例；體外震波碎石術（ESWL）2次以上效果不佳的腎臟結石；雙側同時有結石需要處理（可能在一次全麻下分兩側進行）；不適合ESWL的患者（孕婦除外，但孕婦有其特殊考量）——如服用抗凝血藥物、心律調節器患者等。

RIRS也可處理的特殊情況：

腎臟解剖異常（如馬蹄腎），ESWL碎石後排出困難的體質；感染性結石（慢性泌尿道感染合併結石），需要盡快移除石頭控制感染；較大的腎結石（超過2公分），可能需要多次RIRS分次處理，或和PCNL搭配評估。

五、哪些情況不適合、或需要特別評估RIRS？

• 未糾正的尿路感染： 活動性的泌尿道感染，若在感染期間進行RIRS，有引發菌血症甚至敗血症的風險。通常需要先控制感染，再進行手術。

• 輸尿管狹窄： 若輸尿管本身有狹窄，軟式鏡可能無法通過，需要先置入輸尿管支架（雙J管）擴張輸尿管，等待數週後再進行RIRS。

• 極大型結石（超過3至4公分的鹿角石）： 超大型結石，RIRS清除時間長，可能需要多次手術，或優先考慮PCNL（經皮腎造廔取石術）作為一次性清除的選項。

• 一般麻醉禁忌： RIRS需要全身麻醉或脊髓麻醉，若有嚴重心肺問題無法耐受麻醉，需要術前充分評估。

六、RIRS vs ESWL vs PCNL：三種治療的完整比較

七、RIRS的手術流程：從麻醉到出院

術前準備：

影像確認（電腦斷層掌握結石大小、位置和輸尿管條件）；尿液培養（確認無活動性感染）；術前禁食（通常術前8小時）；若使用抗凝血藥物，和醫師討論是否需要暫停。

手術過程（約60至120分鐘，依結石複雜度）：

麻醉後，置入輸尿管通道鞘（UAS，一個保護輸尿管並允許軟鏡反覆進出的外鞘）；軟式輸尿管鏡通過通道鞘進入；到達結石後，鈥雷射碎石（粉末化或擊碎為小碎片）；碎片用取石網取出（或讓粉末化的細屑自行排出）；視情況置入雙J管（輸尿管支架）。

術後住院：

多數患者術後觀察一晚，若一切穩定，隔天出院。少數體質較好的患者可能當天出院。

八、RIRS術後的注意事項

• 術後血尿： 幾乎所有RIRS術後都有輕微血尿，通常在術後1至3天內明顯改善。血尿期間應多飲水（每天2,500至3,000毫升），促進碎石排出並稀釋尿液。

• 術後疼痛： 通常輕微，口服止痛藥即可控制。若放置了雙J管，部分患者會有輕微的下腹部和側腰部不適，這是正常的雙J管刺激反應。

• 排石追蹤： 術後4至6週回診，影像確認結石是否完全清除，以及評估取除雙J管的時機（若有放置）。

• 何時需要立刻回診： 出現發燒（超過38°C）；嚴重疼痛（非術後正常的輕微不適）；血尿突然明顯加重（尿液呈深紅色）；無法排尿。

九、雙J管（輸尿管支架）：為什麼RIRS術後可能需要放置？

雙J管（Double J Stent，因兩端各有一個J形彎曲而得名）是一根細軟的塑膠管，放置在輸尿管內，讓輸尿管保持暢通。

RIRS術後放置雙J管的原因：

手術中輸尿管可能有輕微水腫，若不放置雙J管，腫脹的輸尿管可能暫時阻塞，引起腎水腫；若碎石後仍有較大碎片殘留在輸尿管，雙J管可以防止阻塞；讓輸尿管組織有充分的時間恢復。

雙J管的不適感與取管時間：

部分患者放置雙J管後會有：每次排尿完的尿道不適感；下腹部悶脹；輕微側腰痠；頻尿；血尿。這些都是正常的雙J管刺激反應，通常可以忍受，若非常不適可以和醫師討論是否需要調整。通常在RIRS術後2至4週、影像確認輸尿管已恢復正常後，由醫師在門診用膀胱鏡取出（不需要麻醉，過程僅數分鐘）。

十、RIRS的費用：為什麼是自費項目？

台灣的健保目前不給付軟式輸尿管鏡的耗材費用（特別是一次性使用的軟式輸尿管鏡），因此RIRS手術費用通常包含較高的自費部分。費用依手術複雜度、使用耗材和醫療院所而異，建議術前和診所詳細確認費用明細。

大象泌尿科診所在RIRS諮詢時，會完整說明手術費用的構成，讓您在充分了解費用的情況下做出決定。

十一、為什麼選擇大象泌尿科診所？

大象泌尿科診所提供軟式輸尿管鏡（RIRS）的評估和手術服務，由邵郁鏵醫師依您的結石大小、位置、硬度和整體健康狀況，評估是否適合RIRS，以及RIRS與其他治療方式（ESWL、URSL、PCNL）的比較和建議。

十二、結論

軟式輸尿管鏡（RIRS）代表了泌尿道結石治療技術的重要進步——它突破了傳統硬式輸尿管鏡在腎臟深部結石無能為力的限制，也提供了比傳統經皮腎造廔取石術（PCNL）更低的出血風險和更快的恢復速度。

2026年9月的最新案例再次印證：對78歲、服用抗凝血藥的高齡長者，RIRS讓手術可以在住院1天的條件下安全完成，這在過去的傳統手術時代是難以實現的。

若您的結石在2公分左右、體外震波效果不佳、或屬於高風險不適合PCNL的患者，RIRS值得認真評估。大象泌尿科診所邵郁鏵醫師，幫您清楚了解所有選項。

十三、常見問題 Q&A