「我最近不太想做愛，感覺沒有以前那種衝動……」泌尿科醫師完整解析男性更年期成因、症狀與治療選項

「我最近不太想做愛，感覺沒有以前那種衝動……體力也大不如前，工作表現還好，但下班就只想躺著，性格好像也比較容易不耐煩了。我老婆說我變了，但我也說不清楚為什麼。」

這位45歲的男性來到診間時，他以為自己只是「太累」或「壓力大」。血液檢查的結果讓他第一次知道「男性也有更年期」這件事。

男性更年期（Male Hypogonadism，又稱遲發性性腺功能低下症，Late-Onset Hypogonadism）是一個在台灣被嚴重低估的健康問題。和女性更年期的急遽雌激素下降不同，男性的睪固酮（Testosterone）從30歲開始緩慢下降，每年約1至2%——這種緩慢的變化，讓症狀不知不覺地積累，讓很多男性把它歸因於「老化」「壓力」「工作太累」，而從未意識到問題的根源是荷爾蒙。

本文由大象泌尿科診所邵郁鏵醫師，帶你全面了解男性更年期的真實面貌，以及睪固酮下降如何影響你的性功能、身體和心理健康。

一、男性更年期是什麼？和女性更年期有什麼不同？

女性更年期：

卵巢功能在相對短的時間內急遽停止，雌激素大幅下降，症狀（熱潮紅、月經停止、情緒波動）通常明確且集中出現，平均在50歲左右。

男性更年期：

睪丸的睪固酮分泌量，從30歲起開始緩慢、線性地下降，每年約下降1至2%。症狀是累積性的、模糊的，多數男性在50至65歲才開始有明顯的臨床症狀——但有些生活習慣不佳的男性，40多歲就已出現顯著的睪固酮低下。

最大的差異：

女性的更年期有明確的「終點標誌」（月經停止），男性更年期則是一個緩慢的連續過程，沒有明確的起點或終點，這讓它特別容易被忽略。

二、睪固酮：不只是「性荷爾蒙」

很多人認為睪固酮只和性功能有關，但睪固酮其實是男性體內最重要的多功能荷爾蒙之一：

睪固酮的全身性影響：

• 性功能：維持性慾、支持勃起功能、促進精子生成

• 肌肉骨骼：維持肌肉質量和力量、保護骨密度（預防骨質疏鬆）

• 代謝：調節體脂分布（防止腹部脂肪堆積）、影響胰島素敏感性

• 神經認知：影響情緒穩定性、注意力和記憶力

• 能量代謝：維持整體活力和抗疲勞能力

這也解釋了為什麼睪固酮下降的症狀如此多樣——它影響的不只是「性」，而是男性的整體健康狀態。

三、台灣男性睪固酮下降的趨勢：越來越年輕化

根據臨床觀察，台灣男性出現睪固酮低下的年齡有明顯年輕化的趨勢。這與以下幾個重要的生活型態因素有關：

• 肥胖率上升：脂肪組織含有芳香酶（Aromatase），會將睪固酮轉化為雌激素，腹部脂肪越多，睪固酮轉化流失越多。台灣男性肥胖率持續上升，是睪固酮下降年輕化的重要原因之一。

• 睡眠不足：睪固酮主要在深度睡眠期間分泌。長期睡眠不足（台灣男性因工作文化導致睡眠時間普遍偏短）直接影響睪固酮日夜分泌節律。

• 慢性壓力：壓力荷爾蒙（皮質醇）和睪固酮之間存在競爭關係，長期高皮質醇狀態會抑制睪固酮分泌。

• 久坐和缺乏運動：阻力訓練（重訓）是提升睪固酮最有效的生活方式介入，久坐和缺乏運動讓這個自然的刺激消失。

• 環境荷爾蒙暴露：塑化劑（BPA）等環境中的雌激素類似物，可能干擾男性荷爾蒙平衡。

四、男性更年期的症狀：你中了幾個？

男性更年期的症狀可以分為三大類：

性功能相關：

• 性慾（libido）明顯下降——對性行為的興趣和主動性減少

• 勃起功能下降——勃起硬度不如以前、維持時間縮短

• 晨勃減少或消失（晨勃是睪固酮分泌正常的指標）

• 射精量減少

身體相關：

• 容易疲勞，體力大不如前

• 肌肉量減少，力量下降（即使有運動也感覺肌肉很難維持）

• 腹部脂肪增加（「啤酒肚」的出現或加重）

• 關節和肌肉不適感增加

• 骨密度下降（長期低睪固酮可能增加骨折風險）

• 毛髮改變（體毛減少、陰毛減少）

情緒和認知相關：

• 情緒低落、容易沮喪或憂鬱

• 易怒、耐心變差

• 注意力不集中、記憶力下降

• 喪失動力（對工作、嗜好、生活的熱情減少）

• 睡眠品質下降

重要提醒：以上症狀並非睪固酮低下的獨有症狀，很多情況（憂鬱症、甲狀腺問題、睡眠障礙）也可能有類似表現。確診男性更年期，必須通過血液檢查確認睪固酮濃度，不能只靠症狀自我診斷。

五、睪固酮下降如何影響性功能？

睪固酮和性功能的關係，比多數人以為的更複雜：

對性慾的影響（最直接）：

睪固酮是男性性慾（libido）最核心的驅動力。睪固酮下降後，對性行為的主動興趣和衝動明顯減少——這不是「心理問題」，而是荷爾蒙的直接影響。

對勃起功能的影響（間接但重要）：

• 睪固酮維持陰莖海綿體血管平滑肌的健康

• 睪固酮促進陰莖一氧化氮合成酶（NOS）的表達

• 睪固酮水平過低，口服PDE5抑制劑（威而鋼類）的效果也可能打折扣

關鍵臨床發現：

勃起功能障礙患者若合併睪固酮低下（可由抽血診斷），可同時接受睪固酮補充治療。這個發現說明了一個重要的臨床現象：若ED的根本原因包含睪固酮不足，單靠口服ED藥物效果可能有限，需要同步補充睪固酮才能達到最佳效果。

六、睪固酮下降如何影響情緒和認知？

這是男性更年期最常被忽略、卻對日常生活影響最深的面向。

睪固酮與情緒：

低睪固酮和情緒障礙之間有明確的雙向關係：低睪固酮直接影響大腦中與情緒調節相關的神經傳遞物質；憂鬱症患者中，有相當比例同時有低睪固酮；睪固酮補充治療後，部分患者的情緒和憂鬱症狀有顯著改善。但重要的是：憂鬱症和低睪固酮的症狀重疊度高，不能自行判斷情緒問題是荷爾蒙問題而非精神科問題。抽血確認睪固酮濃度，是必要的第一步。

睪固酮與認知：

研究顯示，睪固酮對大腦的空間記憶、語言流暢性和注意力維持有正面影響。睪固酮下降後，部分男性會出現「腦霧」感——思考變慢、記憶力下降、找詞困難。

七、睪固酮下降如何影響體力和代謝？

肌肉量的流失：

睪固酮是最重要的合成代謝荷爾蒙，支持肌肉蛋白的合成和維持。睪固酮下降後，即使維持同樣的運動量，肌肉量也可能逐漸流失——這讓男性感覺「做一樣的訓練，效果越來越差」「以前輕易能做到的動作現在更吃力」。

腹部脂肪的堆積：

低睪固酮和腹部內臟脂肪的堆積有密切關聯。更麻煩的是，腹部脂肪中的芳香酶會進一步將睪固酮轉化為雌激素，形成「低睪固酮→腹部脂肪增加→睪固酮進一步降低」的惡性循環，並顯著增加代謝症候群的風險。

八、男性更年期的診斷：抽血才能確認

必要的血液檢查：

• 總睪固酮（Total Testosterone）：正常範圍通常為300至1000 ng/dL；低於300 ng/dL通常符合睪固酮低下的診斷標準

• 游離睪固酮（Free Testosterone）：部分患者總睪固酮正常但症狀明顯，需要測定游離睪固酮（有生物活性的部分）

• LH和FSH：判斷問題在睪丸（原發性）還是腦垂體（續發性）

• 泌乳素（Prolactin）：排除腦垂體瘤（高泌乳素血症會抑制睪固酮）

• PSA（攝護腺特異性抗原）：睪固酮補充治療前的重要基準值

採血時機：

睪固酮有日夜節律，在早晨（上午7至11點）濃度最高。血液檢查應在上午空腹或輕食後進行，確保數值的準確性。

九、睪固酮補充治療（TRT）：完整說明

若確認睪固酮低下且有臨床症狀，睪固酮補充治療（Testosterone Replacement Therapy，TRT）是標準的治療選項。

治療方式：

• 肌肉注射（針劑）：每2至4週注射一次，血中濃度波動較大，但方便且費用相對低

• 皮膚凝膠（Transdermal Gel）：每天塗抹在皮膚上，濃度較穩定，但需要小心避免轉移給伴侶或兒童

• 鼻內凝膠（Nasal Gel）：最新劑型，每天二次噴入鼻腔，吸收快且降低皮膚轉移風險

TRT的效果：

性慾改善（通常3至6週後開始感受）、勃起功能（需要3至6個月達到穩定改善）、情緒和活力（通常4至8週後改善）、肌肉量和體力（3至6個月逐漸改善）。

注意事項和禁忌症：

• 攝護腺癌患者為TRT禁忌（可能刺激攝護腺癌生長）

• 紅血球增多症患者需監測血紅素

• 有生育需求者會受外源性補充抑制，需使用其他方案（如促性腺激素治療）

十、非藥物方式改善男性更年期

在考慮TRT之前，以下生活方式調整可以自然提升睪固酮水平：

• 阻力訓練：重量訓練（特別是大肌群訓練：深蹲、硬舉、臥推）是自然提升睪固酮最有效的方式。建議每週至少3次，每次30至45分鐘。

• 優化睡眠：每晚7至9小時的充足睡眠，確保深度睡眠期間的睪固酮分泌高峰。

• 體重管理：減少腹部脂肪，降低芳香酶活性，體重減少5至10%可能讓睪固酮明顯改善。

• 壓力管理：規律有氧運動、冥想與社交活動有助於降低慢性壓力（高皮質醇）。

• 飲食調整：攝取充足的鋅（南瓜籽、牛肉、海鮮）與維生素D，地中海飲食風格對荷爾蒙健康有益。

十一、為什麼選擇大象泌尿科診所？

大象泌尿科診所由泌尿科專科醫師邵郁鏵主持，提供男性更年期的完整評估和治療服務。從睪固酮血液檢查、相關荷爾蒙評估，到TRT的處方和追蹤，我們提供系統性的男性健康管理服務。

十二、結論

男性更年期不是神話，也不是軟弱的表現——它是一個有清楚生理機制的醫療問題，影響的不只是性功能，更是整體的身體、情緒和認知健康。

睪固酮下降的症狀（性慾下降、體力變差、情緒低落、腹部肥胖、肌肉流失）可能被誤解為老化、壓力、或憂鬱症，因此常常被忽略多年。透過一個簡單的血液檢查，可以確認是否有睪固酮低下，並依此制定最適合的治療計畫。

大象泌尿科診所邵郁鏵醫師，陪你正視這個被低估的健康問題，找回40、50歲應有的活力和生活品質。

十三、常見問題 Q&A