「長輩沒發燒突然神智不清、跌倒？」一文看懂高齡男性泌尿道感染不典型症狀、攝護腺與導尿管風險

「我爸最近突然變得很怪，一直講胡話，也不太吃東西，但沒有發燒，也沒說哪裡痛。」

這是門診中家屬常描述的情況。檢查後發現，原因竟是泌尿道感染。

2026年的新聞報導中，有多起高齡者因泌尿道感染延誤處理，進一步演變為敗血症的案例。報導提醒，年長者的免疫反應與年輕人不同，感染時未必有典型的發燒、排尿灼熱，反而常以意識混亂、食慾變差、跌倒、突然變得嗜睡或躁動表現，家屬一不小心就錯過黃金處置時間。

大象泌尿科診所服務頁面所列的泌尿道感染風險因素中，「老年人或免疫系統受損者」、「尿不乾淨」、「使用尿路導管或有泌尿系統手術史」，正是高齡男性最常同時具備的三項。本文由邵郁鏵醫師，說明高齡男性泌尿道感染的特色、攝護腺肥大與導尿管的影響、治療重點，以及家屬可以如何觀察與預防。

一、高齡男性為什麼特別容易泌尿道感染？

年輕男性因為尿道較長，泌尿道感染並不常見；但隨著年齡增長，男性的風險明顯上升，原因包括：

• 攝護腺肥大： 壓迫尿道，導致排尿不順、殘尿增加，細菌容易停留

• 膀胱收縮力下降： 年長後膀胱肌肉變弱，尿液排不乾淨

• 免疫力衰退： 感染後的反應變慢，也更難清除細菌

• 慢性疾病： 糖尿病、神經疾病（中風、帕金森氏症、失智症）影響排尿功能

• 活動力下降與飲水不足： 臥床、少喝水，尿量減少，等於少了沖洗

• 尿失禁與衛生照護困難： 使用尿布、需他人協助清潔，容易增加感染機會

• 留置導尿管： 這是泌尿道感染最重要的可控制風險之一

二、不典型症狀：家屬最容易漏掉的警訊

年輕人的典型症狀是排尿灼熱、頻尿、下腹痛。但高齡者可能出現：

• 突然意識混亂、胡言亂語、定向感變差（常被誤以為是失智症加重）

• 嗜睡，或相反地變得煩躁、不安

• 食慾變差、不願意喝水

• 跌倒次數增加、突然站不穩

• 新出現或加重的尿失禁

• 尿液突然變濁、有強烈異味

• 只有輕微低燒，甚至體溫反而偏低

家屬判斷原則： 長輩若「短時間內」變得和平常不一樣，就不要只想著「老了」「失智惡化」，應該帶去就醫，並向醫師特別提到近期排尿的變化。

另外也要說明：並非所有尿液裡有細菌的長輩都需要治療。如果沒有任何症狀，只是驗尿發現細菌，一般不建議使用抗生素，以免增加抗藥性。真正需要治療的，是已經造成症狀的感染，這也是為什麼需要醫師評估，而不是家屬自己判斷。

三、攝護腺肥大：感染反覆的常見根源

攝護腺環繞在尿道起始處，肥大時像一個逐漸收緊的環，使排尿變得費力、尿流變細，也留下殘尿。殘尿正是細菌的培養基。

攝護腺肥大造成感染的連鎖反應：

1. 排尿不順，膀胱每次無法排乾淨

2. 殘尿增加，細菌停留繁殖

3. 感染發生，膀胱發炎，症狀更差

4. 治療後暫時好轉，但根本原因還在

5. 數週到數月後再度復發

所以男性反覆感染時，醫師會評估：

• 超音波測量殘尿量與攝護腺大小

• 排尿功能評估（尿流速等）

• 必要時評估是否有尿路阻塞或結石

如果感染的原因來自攝護腺肥大造成的阻塞，單靠抗生素常常無法根治，需要同時處理排尿問題，包括藥物治療，以及在符合條件時考慮微創手術。大象泌尿科診所針對攝護腺肥大提供多種評估與治療方向，由醫師依症狀程度、攝護腺大小與個人需求討論。

四、尿路導管與泌尿系統手術史

留置導尿管： 導尿管提供了細菌由外界進入膀胱的直接通道。留置時間越長，感染機會越高，細菌也可能在導管表面形成生物膜，使抗生素更難發揮作用。

照顧原則：

• 只在醫療上真的需要時才留置，並定期評估是否可以拔除

• 保持引流系統密閉，尿袋位置低於膀胱

• 每日清潔導管周圍

• 不要自行拉扯、反覆更換

• 出現發燒、尿液混濁、導管周圍漏尿，立即就醫

泌尿系統手術史： 曾接受泌尿道手術、尿道擴張、膀胱鏡檢查者，也屬於感染風險較高的族群。手術後若再出現排尿異常，應主動向醫師說明病史。

五、敗血症：不能輕忽的最壞情況

當細菌從泌尿道進入血液，並引發全身性的過度發炎反應，就是敗血症，是危及生命的緊急狀況。

警訊包括：

• 高燒或體溫異常偏低、發抖畏寒

• 心跳明顯加快、呼吸急促

• 血壓下降、四肢冰冷、皮膚發紫

• 意識改變、極度虛弱

• 尿量明顯減少

出現這些情況，請不要在家觀察，應立即前往急診。高齡者與慢性病患者，惡化速度可能比想像中快。

六、治療重點：口服、針劑與找出原因

依大象泌尿科診所服務頁面的治療原則，泌尿道感染的治療大致如下：

• 口服抗生素： 適用於症狀較輕、沒有全身性發炎表現者，通常療程較長，必須完整服完。

• 針劑抗生素： 出現發燒、腰背痛、反覆復發，或口服藥無法控制時，可能需要注射型抗生素；若有敗血症風險，可能需要住院。

治療同時要做的事：

• 尿液檢查與培養，確認細菌種類與敏感藥物

• 檢查殘尿、結石與攝護腺狀況

• 調整飲水與排尿習慣

• 評估是否可以拔除導尿管

• 治療後追蹤，確認有無殘留或反覆

高齡者用藥提醒： 腎功能下降的長輩，抗生素劑量需要調整；也可能同時服用多種藥物，用藥前請讓醫師知道完整用藥清單。

七、家屬與照顧者的日常預防清單

• 1. 鼓勵喝水： 在沒有心腎限水的情況下，每日飲水約2至3公升，可以分次少量，搭配湯品、水果。

• 2. 定時提醒排尿： 每3至4小時，避免長時間憋尿。

• 3. 排尿後多等一會： 協助長輩排尿時，不要太快結束，讓膀胱盡量排乾淨。

• 4. 注意尿布與衣物更換： 保持會陰與生殖器乾爽清潔，由前往後清潔。

• 5. 控制血糖與慢性病： 糖尿病控制不佳，感染風險更高。

• 6. 便秘要處理： 便秘會壓迫膀胱，影響排尿。

• 7. 觀察變化： 記錄長輩的精神、食慾、尿液顏色與氣味，變化大時及早就醫。

• 8. 定期回診： 有攝護腺肥大或殘尿者，持續追蹤，才能預防反覆感染。

八、為什麼選擇大象泌尿科診所？

大象泌尿科診所專注於男性泌尿問題，高齡男性常見的攝護腺肥大、殘尿、反覆泌尿道感染，都在我們的專業範圍內。

九、結論

高齡男性的泌尿道感染，常常不照教科書出牌。沒有發燒、不喊痛，只是突然變得糊塗、嗜睡、跌倒，都可能是感染的訊號。

攝護腺肥大造成的殘尿，以及尿路導管的留置，是最需要處理的兩個關鍵。如果只吃藥、不處理根源，感染很可能一再回來；而一旦拖延，感染可能進一步演變為敗血症。

與其等到嚴重才送醫，不如在長輩「不太對勁」的時候，就帶他做一次驗尿與評估。大象泌尿科診所邵郁鏵醫師，陪你一起守護家中長輩的泌尿健康。

十、常見問題 Q&A